北京中医药大学东方医院脑病一科 陈志刚主任医师 王粟实博士 一、多系统萎缩概述 多系统萎缩是以自主神经系统功能障碍,多巴低反应的帕金森样症状,小脑共济失调为主的症状,伴皮质脊髓功能障碍为主要特征的神经系统变性疾病。多系统萎缩(Multiple System Atrophy,MSA)概念是1969 年由美国人Graham 及Oppenheimer等首次提出,曾经有不同的命名:纹状体黑质变性(SND)、橄榄体脑桥小脑萎缩(OPCA)和Shy-Drager综合征(SDS)。主要分为以帕金森样症状为主的MSA-P型,及以小脑共济失调为主症的MSA-C型。 MSA好发于男性,男:女为1.3:1,平均发病年龄54岁,5年和 10年的生存率分别是83.5%和39.9%。63%的病人自主神经系统症状先于运动功能受损出现。近年来研究已证实MSA是第2位常见的α-突触核蛋白病,平均生存期7-9年,预后不良。英国15个中心回顾研究表明年龄校正后MSA患病率为4.4/10万人/年,法国2004年Gironde地区患病率为1.86/10万人/年,1997年Bower等报道美国明尼苏达州奥姆斯特丹城从1976年到1990年MSA平均年发病率为0.6/10万人/年,50岁以上人群为3/100万人/年。MSA早期仅 20%-30%对左旋多巴有中度反应。环境毒物与MSA关系尚不确定 。Linda E. Nee等 1991年的病例对照研究揭示了职业因素 (金属粉尘、塑料制品、有机溶剂、杀虫剂等)与MSA发病有关。然而法国 2008年来自5个中心的 71例MSA的病例对照研究结果不甚一致:杀虫剂、有机溶剂等职业因素并无相关性。Vannacore等发现MSA病人吸烟少于对照组,与PD相同。在基因方面,MSA一直被认为是散发性疾病 , 在Gilman提出的MSA第1版诊断标准中,家族史是排除条件之一 ,但近年来发现MSA患者一级亲属罹患神经系统疾病几率远高于对照组,提示MSA有遗传易感性。 MSA-P主要表现为运动迟缓,肢体僵直,姿势性震颤,较之特发性帕金森病来说一般静止性震颤少见;MSA-C主要表现为构音障碍,眼球震颤,以躯干为主的共济失调。无论是MSA-P还是MSA-C患者,均伴有自主神经系统功能的紊乱,甚至是早于运动障碍的发生,主要表现为(1)体位性低血压:患者感觉站立行走时头晕,平卧时症状改善,或个别存在明显的体位性低血压的患者自觉症状不明显,测量血压显示收缩压下降> 30 mm Hg或舒张压下降> 15 mm Hg。(2)泌尿、生殖系统功能障碍:主要表现为尿频、尿急、尿失禁和夜尿增多,男性多为尿淋漓、尿不尽,残余尿量增加。(3)排便习惯改变:患者常感觉排便无力,不同于老年人常有的因大便干燥引起的便秘。(4)排汗异常:大多数患者自觉排汗减少,尤其是下肢皮肤干燥。但是临床观察P型患者常有头颈部多汗表现。(5)体温调节障碍:天气炎热、环境温度高的情况下多发高热或低热,常无明确的感染病灶。(6)快速眼动睡眠期行为障碍(RBD):与梦相关的躯干或肢体活动,伤害性睡眠行为,常表现为喊叫、手足挥舞蹬踹、掉床等。其常于发病前数年出现,推测可能是该病的前驱症状。相当一部分患者打鼾症状明显,并出现睡眠呼吸暂停,中晚期患者一般多有吸气性喘鸣。 临床诊断主要依靠患者的症状以及影像学检查 MSA患者早期影像学改变不明显,既往诊断为帕金森病的患者多巴胺治疗效果不明显时,应考虑到本病的可能。随着病情的进展,MSA 患者头部常规MRI检查可发现以下改变: 矢状位 T1WI可见脑干萎缩,小脑萎缩呈枯树枝状;冠状位 T2WI 可见壳核萎缩,壳核裂隙征,脑桥十字征等,影像学表现虽然无特异性,但高度提示 MSA。 此外,由于 MSA 患者Onuf 核细胞脱失,导致的尿道括约肌失神经支配和逼尿肌反射亢进,因此,对于多数 MSA 患者,肛门括约肌肌电图( ASEMG) 平均时限降低以及卫星电位 ( SP) 出现率的增加均有助于 MSA 的诊断。近期有研究表明,3.0-T 系统的质子磁共振波谱 ( H-MRS) 对于早期发现脑干内胶质细胞增生神经元丢失有重要意义,而脑干内的代谢性改变可以作为MSA-C 患者疾病严重程度的标志。功能磁共振的研究业界也有诸多探索,相信未来对早期诊断、分型、预后等会有帮助。而如131碘-间碘苄胍 (I-131)I-MIBG心肌显像、以及唇腺活检等基因提取α-突触核蛋白也可以作为诊断的辅助手段。 二、多系统萎缩治疗 在多系统萎缩的治疗方面,国内外目前都处于探索阶段,即采用对症治疗缓解症状,一定程度上改善患者生存质量,没有针对性治疗该病及可以治愈的有效方法。邱峰等改良鸡尾酒方案即丁苯酞+维生素B+甲钴胺片+维生素B2+维生素E+维生素B6+维生素C+辅酶 Q及叶酸治疗,可一定程度改善患者的部分症状但远期效果亦不确定。另外,神经再生治疗如自体骨髓间充质干细胞、神经保护如雷沙吉兰等疗效暂不明确。 西医对症治疗: (1)帕金森样症状: 虽然 MSA 患者对左旋多巴的反应性差,但国内外仍认为左旋多巴即多巴胺制剂可缓解患者的临床症状,约30%,但因左旋多巴可加重体位性低血压,伴有明显症状的体位性低血压患者慎用。(2)小脑共济失调:包括在美国、印度等地新上市的第二代酪氨酸激酶抑制剂尼罗替尼截至目前的疗效情况(对体位性低血压、假性球麻痹有所改善),以及他替瑞林、丁螺环酮、和补充支链氨基酸,皆未对此症状有明显缓解。(3)自主神经功能障碍;a.体位性低血压者需要注意停用以前的降压药,如果血压非常高,且压差波动大,则考虑监测血压,必要时服用短效降压药物如卡托普利,另外可试用屈息多巴、盐酸米多君等;注意要缓慢进行体位变动,例如由卧位改为立位时,注意抬高头位例如垫枕头,以及上厕所、咳嗽等均不要用力过猛,并注意饭后是低血压高发时段,注意关注和姿势保护。b.便秘患者除可以服用相关通便药物以外,如麻仁润肠丸、便通片等,注意用药时仔细阅读说明书避免应用含有大黄、番泻叶等成分药物时间过长,以免造成肠道脱水或细胞变性,此外还可以使用每早2勺蜂蜜+1勺香油的软通法,糖尿病患者则考虑挑选低糖或无糖蜂蜜,并注意多吃含有丰富粗纤维食物如茎叶类蔬菜等。c.尿潴留患者需要注意平时按摩腹部,排尿前按压腹部以延长应用导尿的时间,如果已经导尿则注意尿道口卫生护理,或者白天用热水外敷腹部数次及拔除导尿管锻炼其膀胱功能,夜间使用导尿管;尿失禁常与尿潴留伴发,或单独发病,注意使用透气尿垫、及时更换内裤、床单等避免造成皮肤破损。d.睡眠障碍者可考虑使用镇静安眠药物,但需注意伴有睡眠呼吸暂停的患者禁用。 中医治疗主要包括中药、针刺、艾灸治疗。中药方面,以地黄饮子加减、益气温阳法的单方单法为主要治疗方法,另外还有学者用补肾健脾升阳法、滋补肝肾益气升阳法、调和营卫除热法;及用方补中益气汤、生脉饮、大定风珠加减等。根据患者个体情况辨证施治也是中药治疗的特色。另外,针灸治疗中,以针刺华佗夹脊穴配合电针、或配合醒脑开窍法,以及调神头穴,和头项针法治疗对部分症状可起到一定效果。日本人Ryuji Sakakibara等灸中极、气冲(双)、三阴交(双)、水泉(双),每天1次,每周3次,连续6个月,使一名65岁男性MSA患者夜间尿量减少了75%(P
颅内外动脉狭窄脑血管病是一种严重影响我国人民健康的常见病,其中75%-90%为缺血性脑血管病,因此,脑血管病尤其是缺血性脑血管病的防治是我国医疗工作的重中之重。流行病学调查发现,在75%短暂性脑缺血发作(TIA)患者与60%脑梗塞患者中存在不同程度的颅内外脑灌注动脉硬化斑块与狭窄,我国大概每年有40-50万新发的卒中患者与颅内动脉狭窄有关,是美国的10倍。颈内动脉颅内外段狭窄是导致脑梗死的主要原因之一,有研究表明,颈内动脉颅内段狭窄患者脑缺血发生率为27.3%,其中卒中发生率为15.2%,短暂性脑缺血发生率为12.1%。大多数有动脉粥样硬化狭窄的患者没有明显症状,狭窄大于75%的患者在第一年的中风发病率是2-5%。如果斑块有溃疡,则每年的中风发病率达到7.5%。对于出现症状的患者,其中风的发病率要高的多。北美症状性颈动脉内膜剥脱协作组研究资料显示症状性狭窄70-99%的患者在2年之内中风发病率达到26%。造成动脉狭窄的主要原因是动脉粥样硬化。少见的有动脉夹层形成、动脉炎、肌纤维发育不良、放射损伤等。以起始段狭窄最为多见。颈内动脉狭窄程度是区分有无卒中危险和影响预后的标志之一,颈内动脉狭窄程度愈显著,发生卒中的危险性和卒中死亡率愈高。武汉同济医院神经外科于加省动脉粥样硬化斑块形成的过程:1、 各种高危因素,如高脂血症、高血压和高血糖导致血管内皮损伤,炎症细胞和过量的低密度脂蛋白胆固醇聚集于受损的血管内皮处。2、 单核细胞和低密度脂蛋白胆固醇对内皮进行浸润。3、 单核细胞转化为巨噬细胞,摄取过氧化修饰的低密度脂蛋白胆固醇,并最终转化为泡沫细胞。4、 泡沫细胞形成动脉壁脂纹基础,随着更多的脂质、巨噬细胞和平滑肌细胞的加入,斑块逐渐增大。5、 动脉粥样硬化斑块包含一个脂核心,其表面由纤维帽覆盖,具有较薄的纤维帽的斑块容易破裂导致心脑血管事件的发生。无症状性颅内外动脉粥样硬化性狭窄的自然史 动脉粥样硬化是一种慢性累计全身的进展性疾病。血管壁上可见到脂纹、纤维斑块、粥样溃疡、混杂斑块等各种病理改变,以及局部血栓、钙化和斑块内出血。当这些病理改变出现在脑灌注动脉时,则可导致同侧脑组织低灌注,从而产生一过性脑缺血,或由于易损斑块产生的小栓子脱落引发脑梗塞。当以上病理变化已经存在,但还未发生临床症状时,称之为“无症状性颈动脉狭窄”。 无症状性颅内外动脉狭窄,仅在血管狭窄到一定程度才可能引起血流动力学改变。轻度狭窄通过远端血管扩张、降低血管阻力等血管自动调节机制使脑血流量保持基本恒定,但随着狭窄的不断加剧和末梢灌注压的不断下降,最终失代偿发生脑梗死。 流行病学资料显示,在我国,65岁以上老年人约5%存在无症状性颈动脉狭窄,75岁以上则高达10%。无症状性颈动脉狭窄>50%的发生率为2%-8%,无症状性颈动脉狭窄>80%的发生率为1%-2%。无症状性颈动脉狭窄同侧卒中发生风险约为1%-3%。在一项长期研究中,无症状性颈动脉狭窄0%-49%的患者10年和15年的同侧卒中风险为8.7%。但无症状性颈动脉狭窄50%-99%的患者同侧卒中风险为16.6%。无症状性颈动脉狭窄>50%的患者心肌梗死和非卒中性血管性死亡的风险明显增加,有证据表明,无症状性颈动脉狭窄患者卒中发生有2%-40%并非由狭窄本身引起,而是由心源性栓塞和腔隙性梗死造成。症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄 颅内动脉粥样硬化性患者卒中发病率明显增高。有研究表明大脑中动脉狭窄患者每年的卒中发生率为7.8%。颅内动脉粥样硬化性狭窄引起缺血性卒中的机制可能包括:1、狭窄造成低灌注;2、斑块破裂引起狭窄部位血栓形成;3、斑块部位栓子脱落造成远端血栓;4、斑块部位小的动脉闭塞。颅内外动脉粥样硬化性狭窄好发部位 包括颈动脉分叉处、椎动脉起于锁骨下动脉处,颈动脉和无名动脉始端、颈内动脉虹吸部和大脑前动脉发出处、基底动脉直接发出分支部位等。颅内外动脉狭窄的辅助检查:1、 TCD2、 CTA3、 MRA4、 DSA5、 颈动脉彩超6、 CTP/SPECT颅内外动脉狭窄的处理 颅内外动脉狭窄的干预首先是控制危险因素,对高血压、糖尿病、血脂代谢异常及不良生活习惯的管理和治疗。常用药物如血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类降脂药、抗血栓药物等。其中阿司匹林是常用药,但其疗效并不是十分令人满意。颅内外动脉狭窄是缺血性卒中的重要危险因素之一,《2010中国卒中一级预防指南》针对颅内外动脉狭窄提出推荐意见,意见指出:对无症状性颈动脉狭窄患者一般不推荐手术治疗或血管内介入治疗,首选阿司匹林等抗血小板药或他汀类药物治疗。 对于重度颈动脉狭窄(>70%)的患者,在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术。动脉粥样硬化及狭窄的危险因素及其防治: 高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、卒中家族史、心脏病史等是颅内外动脉狭窄常见的危险因素,几种危险因素并存可使动脉狭窄的危险性明显增加。1高血压:高血压是动脉粥样硬化及卒中独立的危险因素,在控制其他危险因素后,收缩压每升高10mmHg,卒中发病的相对危险增加49%,舒张压每增加5mmHg,卒中发病的相对危险增加46%。健康的生活方式对预防高血压非常重要,是防治高血压必不可少的组成部分,对血压水平在正常高值的人群尤为重要。早期或轻度高血压患者应首选改变生活方式治疗,3个月效果仍不佳者,应家用抗高血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗,多数需要按时随诊,及时调整用药或剂量,直至达到目标血压水平。降压目标:普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg; 伴有糖尿病或肾病患者最好降至<130/80mmHg。 老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至<150mmHg,如能耐受,还可进一步降低。 正常高值血压(120-139/80-89mmHg)如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾衰者,应服用降压药。2吸烟:吸烟是动脉粥样硬化及缺血性卒中的危险因素。长期被动吸烟与主动吸烟一样,都增加缺血性卒中发生的危险。最有效的预防措施是不吸烟并且避免被动吸烟,戒烟也同样可以降低卒中的风险。3 糖尿病 糖尿病是动脉粥样硬化及缺血性卒中的独立危险因素。有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖,必要时测定糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白或做糖耐量试验;糖尿病患者应改进生活方式,首先控制饮食,加强体育锻炼。2-3个月血糖控制不满意者,应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。4 血脂异常 血脂异常与动脉粥样硬化及缺血性卒中的发生之间存在着明显的相关性。40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查,动脉粥样硬化等高危人群,有条件者建议定期(6个月)检测血脂。血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。首先应进行治疗性生活方式改变,包括减少饱和脂肪酸(牛、羊、猪等动物的脂肪,少数植物如椰子油、可可油、棕榈油、橄榄油等中也多含此类脂肪酸)和胆固醇(禽蛋、动物的肝脏等)的摄入、选择能加强降低低密度脂蛋白胆固醇效果的食物(玉米、大豆、黄豆等)、戒烟、减轻体重、增加有规律的体力活动等,并且定期检测血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。5 饮食和营养 每日饮食种类应多样化:采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及总脂肪和饱和脂肪含量较低的均衡食谱。建议降低钠摄入和增加钾摄入量:推荐的食盐摄入量≤6g/d,钾摄入量≥4.7g/d。每日总脂肪摄入量应<总热量的30%,饱和脂肪<10%;每日摄入新鲜蔬菜400-500g,水果100g,肉类50-100g,鱼虾类50g,蛋类每周3-4个,奶类每日250g,食用油每日20-25g,少吃糖类和甜食。6 高同型半胱氨酸血症 高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化存在联系。普通人群可通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类满足每日推荐摄入量叶酸(400ug/d),维生素B6(1.7mg/d),维生素B12(2.4ug/d),可能有助于降低动脉粥样硬化的风险。对于存在颅内外动脉狭窄的患者,应及时到医院就诊,根据医生的指导用药和接受治疗,以预防缺血性卒中等重大疾病的发生和发展。我院脑病一科陈志刚主任医师,从事中医脑病临床工作近30年,在中医药治疗脑血管病方面有其独特的优势和特点,其经验方“慢性脑供血不足方”,在治疗颅内外动脉狭窄方面有良好的疗效,尤其在改善患者症状及改善脑灌注脑血流量方面疗效显著。颅内外动脉狭窄不容忽视。如有问题请来电咨询,我们会为您做出专业和详细的解答。陈志刚主任医师(脑病一科)出诊时间:每周一、二上午(专家号)周四上午(特需号)。
重症肌无力(mysasthenia gravis,MG)是一种慢性自身免疫性疾病,因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起。主要由乙酰胆碱受体抗体(antiboby,Ab)介导、细胞免疫依赖、补体参与的自
Meige综合征是一种肌张力障碍性疾病。主要表现为双眼睑痉挛、面部肌张力障碍样不自主运动,又称眼睑痉挛—口下颌部肌张力障碍。由法国神经病学家Henri Meige 于1910年首先报道。Marsdan将其划分为三个类型:(1)眼睑痉挛型;(2)眼睑痉挛合并口下颌肌张力障碍型;(3)口下颌肌张力障碍型。 病通常老年期起病,以40~70岁居多,多见于女性,男:女比为1:2-3。通常缓慢起病,发病前有单眼或双眼刺激感或不舒服感、畏光及眨眼频度增加、眼干,以后发展成眼睑痉挛。症状在疲劳、日光刺激、注视、紧张时加重,精神集中于非眼睑痉挛的其他事物时减轻,睡眠时消失。部分病人从眼睑痉挛开始逐渐向下面部发展,表现口下颌肌肉对称性不规则多动收缩,下颌肌紧张可防碍咀嚼、吞咽和说话,侵犯喉肌和呼吸肌时可有痉挛性发音障碍和呼吸困难,眼睑痉挛严重时可导致功能性失明。 Meige综合征的特点之一是打哈欠、吃东西、咳嗽、唱歌、弹琴、猜谜、吹口琴、打口笛时可见症状戏剧性减轻(Tricks 现象)。本病症状常在半年到 2年内停止发展,但发展的速度有很大的个体差异性,有的发病后数周就达到最严重程度,也有的呈缓慢发展超过10年。依据眼睑痉挛和(或)口面部肌肉对称性、不规则收缩、Tricks现象、睡眠时消失等临床特点可诊断本病。 Meige综合征早期症状不典型时,易和干眼症相混淆。本病还应与面肌痉挛、手足徐动症、口舌运动障碍、老年性眼睑下垂、功能性口周或眼睑多动、重症肌无力、神经官能症等鉴别。 Meige综合征的病因与病理生理机制尚不清楚。多数学者认为该病发病机制可能与脑基底节部损害,黑质-纹状体γ-氨基丁酸能神经元功能低下导致多巴胺能受体超敏或多巴胺递质失衡,胆碱能作用失衡有关。有报道认为本病与使用某些药源性相关,如长期服用精神抑制药、抗震颤麻痹药、抗焦虑药等。也有报道倾向于本病与环境因素促发和遗传易感导致的脑皮质抑制性降低有关。还有研究显示包括牙科手术在内的面部创伤可以引起口下领肌张力障碍,该现象在易感染的人群中尤为显著。 目前该病以对症治疗为主。治疗方法有口服药物、手术治疗、A型肉毒毒素局部注射治疗等。口服药物包括:(1)多巴胺受体拮抗剂,如氟哌啶醇、泰必利等;(2) 抗惊厥药如丙戊酸钠、卡马西平、左乙拉西坦等;(3)抗胆碱能药,如安坦等;(4)安定类药,如地西泮、氯硝西泮等;(5)抗抑郁药,如阿米替林等。(6)肌松剂如巴氯芬等可能有一定疗效。目前尚难根治。中医认为本病属风证范畴。老年肝肾不足、虚风内动、引动伏痰为其主要病机,治疗当以养肝熄风、化痰止痉为主,佐以安神之法。早期可用七叶神安片、全天麻胶囊治疗。
冰冻三尺,非一日之寒。中风的发生也不是无缘无故的。中医所说的内伤积损,西医所讲的高血压、糖尿病、高脂血症和心脏病等基础疾病,均易导致中风的发生。随着中风知识的普及,人们已越来越懂得如何去减少或消除中风的危险因素,如积极治疗高血压、糖尿病、防止肥胖,减少高胆固醇食物的摄入、戒烟戒酒等。然而对于中风五花八门的先兆症状,也就是人们俗称的小中风,人们往往认识不足,症状过去了,就认为自己病好了,没事了,就不去管它,那样会出大事的。 正确的态度是:对待小中风要像对待脑梗塞一样,作为急症来处理。在医学界小中风被称作短暂性脑缺血发作,英文缩写为TIA。它虽然属于中风的范畴,但却是一个十分特殊的类型,因为它既不像脑出血和脑血栓形成那样严重,也不留什么后遗症,发作时间常持续数分钟,通常在30分钟内可完全恢复,但它在发作时很像中风,所以,人们把它叫做小中风。小中风的特点是发作急,时间短,恢复快。它是由于脑的某一区域血液循环障碍,血液供应暂时中断或显著减少,导致突发短暂性、可逆性的神经功能障碍。短暂性脑缺血发作是中风的先兆信号,表明有可能发生中风,因此,在这一阶段如果能够有效地控制和治疗,则有可能防止更严重的中风。 目前TIA是公认的缺血性卒中最重要的独立危险因素。据统计,在缺血性中风的患者中,有1/3~2/3的病人以往有TIA的发作史。也就是说,TIA发作以后,若不进行适当的治疗而任其发展,很可能在数年之内发生脑梗死。因此,TIA一经出现,便预示有发生脑梗塞的可能。有TIA者其进展为卒中的几率要比无TIA者高10倍。TIA初次发作后,进展为卒中的几率将明显增加,其中一周内发生者占5%,1个月内发生者占10%,1年内发生者占20%,5年内发生者占35%。从这种意义上说,近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。 TIA的临床表现五花八门,多种多样,最常见的有以下几种: 1.头晕,特别是突然发生的眩晕; 2.肢体麻木,突然感到一侧脸部或半身麻木,有的为舌麻、唇麻; 3.突然一侧肢体无力或活动不灵活; 4.突然吐字不清或说话不灵; 5.突然出现原因不明的跌跤或晕倒; 6.精神改变、短暂的遗忘症,个性的突然改变和短暂的判断或智力障碍; 7.突然出现一时性视物不清或视野缺损甚至失明。 随着治疗时间窗理论的问世及影像学的飞速发展,国际上对TIA有了更深入的认识。过去24小时TIA的观点已经一去不复返了。现在认为TIA起病迅速,症状多在5分钟之内达到高峰(通常不到1分钟),持续时间约2~15分钟。如果症状持续超过10分钟,则TIA的可能性很小。若症状持续时间超过1小时,则24小时内症状完全缓解的几率更是低达2%,持续1~24小时的TIA中有5/6将造成永久性损害。随着影像学技术的普及,许多TIA患者被证实有梗死灶,若TIA症状持续在1小时以上,其CT或MRI提示梗死灶的可能性会更大。然而,由于TIA是一个症状学诊断,有的TIA完全缓解后,MRI上仍可见病灶,实际上是一次腔隙性梗死,但临床不遗留任何症状,这种患者占TIA的20%左右。对于频繁发作的TIA,考虑有大动脉狭窄或动脉-动脉性栓塞的病因,通过TCD、MRA或DSA等检查发现狭窄的责任血管,积极采取介入治疗等措施,可达到预防进一步TIA或中风的目的。当今缺血性卒中的死亡率不到30%,但致残率却高达90%,这就提示我们应该重视TIA阶段的治疗,以减少残障的发生。 时间就是大脑,不论是医生还是患者都应该提高对TIA的认识,一旦发生症状,应思想上高度重视,立即前往医院急诊,及时采取治疗措施,从而就能大大减少脑梗死的发生。
60岁的刘先生近来总是感觉头晕、头昏沉,并且时常伴有耳鸣、健忘。最初刘先生并没有引起注意,认为只是血压控制不良,所以到心血管科就诊,调整了降压治疗方案,并监测血压。过了两个月,血压监测的结果显示血压控
帕金森病,又称震颤麻痹,是一种中老年人常见的进行性神经系统退行性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等为主要表现。 该病的发病原因尚未明确,但与年龄老化、家族遗传、环境、化学污染、情绪等相关。帕金森病的发病率随着年龄的增长而增加,50岁以上的发病率为500/10万,60岁或60岁以上则明显增高,为1000/10万。它对患者生活能力的危害仅次于肿瘤、心脑血管疾病,从而被称为中老年人的“第三杀手”、“慢性癌症”。 但公众对其认识严重不足,就诊率严重偏低,因此提醒人们应早发现、早治疗。 那么,怎么判断自己是否有帕金森病呢?1、少动、肢体僵硬、肢体抖动是帕金森病的核心症状;2、运动迟缓,运动减少——典型的如面具脸和上肢摆动的减少,启动困难;3、强直:肢体僵硬,身体前屈;4、上肢的静止性震颤;5、在肢体活动时特征性的静止性震颤消失或者减轻。但需要强调的是,有些高龄老人(70岁以上)可不出现震颤,仅表现为运动减少,运动迟缓,肌强直等,这时应及时就诊,明确诊断。虽该病早期诊断非常困难,但一发现就尽早治疗不仅效果好,而且还能大大降低治疗费用。 西医目前治疗帕金森病仍缺乏病因治疗手段,虽已有多种抗帕金森病药物及手术治疗被证实能有效改善帕金森病患者的症状,但均不能阻止本病的自然进展。而且在药物替代疗法中被誉为治疗帕金森病的“金标准”一左旋多巴制剂,在服用数年后多出现疗效减退、症状波动、运动障碍、精神障碍等副作用。有报道指出,帕金森病在发病的10到15年内可以导致病人明显残障。 近年来,中医药治疗本病的优势逐渐体现出来,中医药在于改善临床症状,延缓变性、减慢帕金森病病程进展,提高病人生存质量,并显示出副作用少,与西药配伍应用有减少西药副作用等优点,尤其对于帕金森病非运动症状改善,如睡眠障碍、便秘、异常汗出、神经精神症状等,具有较好的疗效。而在中医药治疗中,又以辨证论治为主要手段,结合病人的舌脉,从内部得到整体调治,起到标本兼治的功效。我科陈志刚主任及其团队,多年致力于研究帕金森病的中西医治疗,对缓解帕金森病非运动症状,减低西药副作用,减慢病程进展具有较好的疗效,已使众多的帕金森患者走向了康复之路,解除了他们的后顾之忧,使他们重新过上了健康幸福的生活。
急性卒中有两类,缺血性中风和出血性中风,缺血性中风大约占比八成,可以发生在任何年龄,中老年居多,与较大的动脉粥样硬化和小血管(通常直径在50-150微米)为主的动脉硬化有关,部分与遗传因素有关(如CA